Превʼю для гостей Реконструкція великих дефектів кістки: від дебридменту до Masquelet і bone transport Гості можуть переглядати бібліотеку та дивитися коротке превью. Повний перегляд зі збереженням прогресу доступний у членстві UCS.

Реконструкція великих дефектів кістки: від дебридменту до Masquelet і bone transport

Великий дефект кістки майже ніколи не означає лише «відсутню кістку». При високоенергетичній травмі поруч зазвичай є контамінована рана, дефіцит м’яких тканин, ризик інфекції та складне рішення: чи можна зберегти кінцівку і якою ціною для пацієнта.

Пластичний і реконструктивний хірург Llewellyn Thomas показує ортопластичну логіку ведення таких ушкоджень. Від механізмів травматичної втрати кістки та хронічного остеомієліту він переходить до дебридменту, оцінки сформованого дефекту, стабілізації та факторів, які визначають подальшу реконструктивну стратегію.

Окрема частина лекції — порівняння distraction osteogenesis і bone transport у fine-wire frame з двоетапною технікою Masquelet. Важливий акцент: вибір залежить не лише від сантиметрів дефекту. Його локалізація відносно суглоба, інфекція, стан м’яких тканин, можливість регулярного follow-up та потреба в реконструкції нервів чи сухожиль можуть повністю змінити план.

Для молодого хірурга особливо цікаві практичні деталі: як оцінювати життєздатність кісткових фрагментів під час дебридменту, як правильно брати матеріал при підозрі на хронічний остеомієліт, чому металоконструкції можуть підтримувати інфекцію та які невеликі технічні рішення під час етапів Masquelet впливають на середовище для кісткового трансплантата.

Thomas також розглядає вкорочення кінцівки, васкуляризований трансплантат малогомілкової кістки, подальше подовження та інші менш стандартні варіанти. У фінальній дискусії — практичні питання про наслідки вкорочення та реконструкцію кісткового дефекту у пацієнта з одночасними абдомінальними норицями. Це хороший приклад того, чому складна реконструкція починається не з вибору техніки, а з правильної стратегії.

EDU-LECTURES

Курс

Освітні лекції

01 1:29:40 Пластична хірургія у пацієнта в свідомості: принципи, показання, обмеження та перспективи розвиткуДоктор Дон Лалонд розбирає звичні уявлення про анестезію та стерильність і показує, як WALANT може зробити багато операцій простішими, доступнішими та безпечнішими.

02 1:15:25 Первинна реконструкція відкритих травм кисті у дітей: принципи та тактикаПрактична лекція про первинну реконструкцію травм дитячої кисті: локальні й регіональні клапті, збереження довжини пальця та функції і тактика, що допомагає зменшити ризик контрактур.

03 46:23 «Коли скальпеля недостатньо: місце лазера в сучасній пластичній хірургії»Чи може лазер змінити результат там, де повторна операція вже не є найкращим рішенням?Як лазер може змінювати текстуру, пігментацію та судинний компонент рубців — і чому правильне лікування починається не з вибору лазера, а з визначення мішені.

04 38:37 Back to basic або що ми Не знали про Променевий ФіброзБазовий розбір променевого фіброзу: від запалення та TGF-β до активації фібробластів, накопичення позаклітинного матриксу, гіпоксії та порушення його ремоделювання. Окремо розглянуто, як зміна режимів фракціонування може впливати на пізні зміни тканин.

05 1:03:36 Посттравматична лімфедема — комплексний підхід та мікрохірургічне лікуванняЯк реконструктивна хірургія може відновлювати не лише м’які тканини, а й лімфатичний відтік після травми кінцівок.

06 1:09:12 Збереження кінцівки чи ампутаціяПрактична дискусія про одне з найскладніших рішень у тяжкій травмі кінцівок: коли реконструкція має реальні перспективи, а коли ампутація стає кращою стратегічною опцією.

07 1:38:09 Ампутація чи збереження кінцівки при бойовій травмі: хірургічне рішенняКлінічна лекція про одне з найскладніших рішень у бойовій травмі: коли реконструкція справді працює на користь пацієнта, а коли ампутація може дати кращий функціональний результат.

08 39:23 Кісткова реконструкція при саркомі та остеосаркоміРозбір кісткової реконструкції після онкологічної резекції з використанням васкуляризованої малогомілкової та клубової кістки, з практичними нюансами вибору клаптя, фіксації та моніторингу.

09 40:21 Зараз Реконструкція великих дефектів кістки: від дебридменту до Masquelet і bone transportLlewellyn Thomas розбирає практичний ортопластичний підхід до складних дефектів кістки після травми, інфекції та онкологічних резекцій — від радикального дебридменту й рішення щодо збереження кінцівки до bone transport, техніки Masquelet та альтернативних методів реконструкції.