Ендоскопічна вакуумна терапія при ушкодженнях верхніх відділів ШКТ у поранених

Що робити зі складним дефектом стравоходу або ДПК, коли повторна велика операція для виснаженого пораненого може мати надто високий ризик? У цьому засіданні представлено досвід команди малоінвазивної хірургії та ендоскопії Головного військового клінічного госпіталю із застосування ендоскопічної вакуумної терапії.

Доповідь переходить від принципів EndoVAC до конкретної техніки: внутрішньопросвітне та внутрішньопорожнинне розташування, формування вакуумної губки власноруч, підготовка дренажу, ендоскопічне заведення системи, оцінка дефекту, контрастування, санація та поетапні заміни. Окремо розбираються дрібні технічні нюанси, від яких залежить успіх — як надійно зафіксувати губку, не втратити її під час заведення, створити герметичність і змінювати негативний тиск відповідно до реакції тканин.

Три клінічні випадки бойової травми показують динаміку складних ушкоджень стравоходу та дванадцятипалої кишки протягом серії сеансів EndoVAC. Особливо цікавий кейс ушкодження ДПК, де вакуумна терапія поєднувалась з ентеральним харчуванням і назобіліарним дренуванням для контролю потрапляння травних соків у дефект.

У дискусії після доповіді — практичні орієнтири щодо стартового та подальшого негативного тиску, інтервалів заміни губки, вибору між встановленням у сам дефект і навпроти нього та ознак, за яких методику варто переглянути. Також обговорюються кровотеча при надмірному тиску, проблеми герметизації та інші ситуації, де технічно проста на перший погляд методика вимагає дуже зважених рішень.